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박출률 보존 심부전(HFpEF)이 있는 환자에서 운동 유발 좌심방 고혈압(EILAH)을 확인하려면 전문적인 침습적 검사가 필요하지만, 표현형이 이 인구의 약 1/3에 영향을 미쳐 증상 심각도는 비슷하지만 심근의 진행이 덜 진행되기 때문입니다. 및 폐혈관 질환 - 심방간 션트 공간에서 일하는 연구자들은 더 많은 식별과 인식을 위해 논쟁하고 있습니다.

지난해 TCMMD가 보고한 주요 REDUCE LAP-HF II 시험에서는 HFpEF 환자의 HF 발생 감소 또는 건강 상태 개선 측면에서 가짜 시술과 비교하여 IASD 시스템 II(Corvia Medical)를 사용한 심방 단락의 이점이 없음을 보여주었습니다. . 그러나 침습적 운동 테스트에서는 션트 배치로 더 나은 결과를 보이는 것으로 보이는 잠복성 폐혈관 질환이 없는 응답자 그룹이 확인되었습니다.

이 새로운 분석에서 연구자들은 침습적 혈류역학을 기반으로 REDUCE LAP-HF II 환자의 거의 1/3이 휴식 중에는 정상적인 폐모세혈관쐐기압(PCWP)을 보였지만 운동 중에는 그렇지 않은 것으로 나타났습니다.

THT(Technology and Heart Failure Therapeutics) 2023 회의에서 연구 결과를 발표한 Sheldon E. Litwin 박사(사우스캐롤라이나 의과대학, 찰스턴)는 “많은 곳에서 혈역학 운동을 하지 않기 때문에 이는 중요합니다.”라고 말했습니다. "정상적으로 보이는 비율이 높으며 운동을 통해서만 그 가면을 벗길 수 있다는 사실이 중요한 발견입니다."라고 그는 TCMD에 말했습니다. "그것이 반드시 나를 놀라게 한 것은 아니지만 그것이 널리 인식되고 있는지는 확실하지 않습니다."

Litwin은 또한 이 집단이 휴식기 LA 고혈압(RELAH) 환자에 비해 초기 단계 또는 덜 진행된 질병을 가질 수 있음을 시사하는 몇 가지 특징을 가지고 있다는 사실도 이전에는 인식되지 않았다고 말했습니다. “그들에게는 구조적 질병이 많이 발생하지 않았음을 나타내는 많은 것들이 있었습니다. 어떤 환자가 이러한 임상 시험에 등록되어야 하는지에 대해 현장에서 일종의 큰 논쟁이 있기 때문에 그것은 나에게 중요합니다.”

어떤 사람들은 가장 아픈 환자가 혜택을 받을 가능성이 가장 높다고 주장하지만, 일단 환자가 아프면 질병 과정을 되돌리는 것이 훨씬 더 어려울 가능성이 높다고 Litwin은 말합니다. "어쩌면 환자의 심장이 여전히 구제 가능하고 회복 가능하며 심장 및/또는 폐 혈관계도 있을 때 환자를 더 일찍 치료하는 것이 더 나을 것입니다."라고 그는 말했습니다. "나는 그것이 내가 조금 깨달았을 수도 있지만 완전히는 아니었던 새로운 통찰력이라고 생각합니다."

이 연구는 "HFpEF의 다양한 표현형의 미묘함을 이해하는 올바른 방향으로 나아가는 단계"이지만, 분석에 참여하지 않은 Michelle M. Kittleson, MD, PhD(Cedars-Sinai Hospital, Los Angeles, CA) , TCMD에 이번 연구 결과가 아직 임상적으로 실행 가능하지 않다고 논평했습니다.

“이것은 진단하기가 매우 어려운 상태이고, 앞에 앉아 있는 환자가 좋아 보일 수도 있고, 어느 정도 증상이 있을 수도 있지만, 실제로 검사를 받기 전까지는 무슨 일이 일어나고 있는지 알 수 없다는 임상의로서의 우리의 의심을 뒷받침합니다. 운동으로 인한 압박감에 어떤 일이 일어나는지 알아보기 위해 운동 테스트를 해보세요.”라고 그녀는 말했습니다. “그런데 지금은 호흡 곤란이나 부종이 있는 환자와 박출률이 측정되는 '정상' 심초음파 검사를 위해 임상의가 수행해야 하는 중요한 검사로 운동 스트레스 검사를 추가하는 것을 옹호할 수 있다고 생각하는 시점은 아닙니다. 보존됩니다. 우리는 아직 거기에 이르지 못했습니다. 그렇게 해서 그들이 EILAH 대 RELAH라는 것을 알게 되더라도 그 정보로 무엇을 합니까?”

환자의 표현형을 결정하는 것은 현 시점에서 임상 시험자에게 확실히 도움이 될 것입니다. 그러나 특히 기본 HFpEF 모집단이 얼마나 이질적인지를 고려할 때 Kittleson은 덧붙였습니다.

아일라와 RELAH

JACC: Heart Failure에 동시에 발표된 하위 분석에서 Litwin과 동료들은 EF ≥ 40%이고 PCWP ≥ 25mmHg 운동을 하는 626명의 환자(평균 연령 72세, 61.5% 여성)를 무작위로 배정하여 심방 심방세동을 실시했습니다. 션트 또는 가짜 절차.